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Solicitud
de admisión
Asociación
de Beneficencia Peruano-Alemana
Comité
de Admisión
Av.
El Polo 385, Urb. El Derby, Santiago de Surco, Lima 33
Solicito
mi admisión como asociado de la Asociación de beneficencia
peruano-Alemana, comprometiéndome a pagar puntualmente la cuota de
asociados, fijada por la asociación (mensuel, trimestral o de preferencia
anualmente).
Apellido
paterno:
Apellido materno:
Nombre(s):
Nacionalidad:
Identificación y número (DNI, CE,
pasaporte):
Profesión u ocupación:
Dirección (Calle, número, distrito, código
post, ciudad):
Teléfono
/ Fax:
E-mail:
Fecha de ingreso:
Lugar y fecha:
Firma:
Propuesto por:
Firma:
Formulario
en formato RTF para descargar o imprimir
Formas
de pago de la cuota de asociados:
•
En efectivo o con cheque en la oficina de la Asociación de beneficencia
Peruano-Alemana, situada en la mezzanina del Club Germania (Tutumo 151, Surco, Lima 33),
abierta los días miércoles de 18:00 a 20:00 h y viernes de 10:00 a 12:00 h.
•
Por depósito en el Banco Continental en una de las cuentas de la Asociación
de Beneficencia Peruano-Alemana:
cuenta
en US$: Nº 0011-0150-06-0100015516
cuenta
en S/.: Nº 0011-0150-03-0100008579 (al cambio de venta de US$ / S/.)
Se
ruega faxear el comprobante de pago con el nombre del asociado y el
período de pago al fax-fono 271-8241 (oficina en el Club Germania) para
poder abonar el depósito en la cuenta de cuotas del asociado. El recibo
será enviado luego por correo.
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